En los ultimos meses no paramos de oír y ver noticias al respecto del nuevo virus aparecido en china. COVID-19 es una
nueva infección causada por un nuevo coronavirus aparecido en la región de
Wuhan (China) en diciembre de 2019.
US
Centers for Disease Control and Prevention Division for Oral Health
Management of Acute Dental Problems During COVID-19 Pandemic
COVID-19 Health Literacy Project: Fact Sheets in 30+ Languages
European Centre for Disease Prevention and Control
PAHO COVID-19 Guidance and the Latest Research in the Americas
World Health Organization guidance for health workers
Pronto se
extendió al resto del mundo y el 11 de
marzo la OMS lo declaró pandemia.
Causa infección
respiratoria con síntomas como fiebre, malestar, tos, alteraciones del olfato y
gusto y en algunos pacientes puede desencadenar una neumonía y en algunos casos
la muerte. En ocasiones cursa de un modo asintomático, por lo que debemos extremar nuestras precauciones
Se transmite por
las microgotas desprendidas al toser.
En nuestra profesión generamos continuamente una serie de
aerosoles que tienen un radio de 120 cm alrededor de la boca del paciente. Nuestra cara se
encuentra a menos de 45 cm de la boca de la misma, , así que por muchas medidas
de protección, estamos altamente expuestos. Revisando
a las máximas autoridades (La OMS, la FDI y la ADA) se llega a la
conclusión de que hay que cerrar las consultas hasta que el estado de alarma se
levante. Generamos aerosoles que permanecen más de dos horas el aire y pueden
crear infecciones cruzadas, así que o tenemos un gabinete para cada paciente o
esperamos a que esto acabe y tratamos solo urgencias, pero urgencias de verdad.
Lo primero que hay que hacer es avisar a los pacientes, bien
sea telefónicamente, por SMS o por contestador de que se cierra hasta nuevo
aviso y solo se atenderán urgencias.
El teléfono lo tiene que tener un odontólogo para hacer el
triaje directamente, sin filtros. Ahí se
preguntará al paciente si tiene algún síntoma de COVID-19 o si ha estado en
contacto con alguien con la infección. Si la respuesta es afirmativa retrasaremos su
tratamiento 3 semanas.
Según la ADA (American dental Asociation ) las urgencias que
podemos atender son las siguientes:
Urgencias
vitales
|
Urgencias
dentales prioridad 1
|
No urgente
pero significantes. Prioridad 2
|
•
Sangrado
incontrolado
•
Abscesos
con celulitis que pueda entorpecer la vía aérea
•
Traumatismos
que comprometan la vía aérea.
|
•
Dolor
agudo por pulpitis
•
Pericoronaritis
con dolor agudo
•
Alveolitis
seca
•
Absceso
agudo
•
Fractura
dental con dolor agudo
•
Trauma
dental: Luxación/ Avulsión
|
•
Caries
extensa
•
Remoción
de suturas
•
Úlcera
protésica
•
Relleno
provisional
•
Trauma
por ortodoncia
•
Sangrado
persistente tras 24 horas trasuna extracción.
|
Lo demás, como revisiones, obturaciones, tratamiento
ortodóncico, exodoncias etc no se considerarán urgencias, así que si es
necesario se le medica telefónicamente y a esperar.
Si es necesario atender a un paciente de forma urgente se
extremarán las medidas de prevención. Al
paciente le diremos que espere en su coche hasta que le podamos atender para
evitar que espere en la sala de espera. Por supuesto vendrá solo salvo que sea un niño y le
atenderemos en un box de aislamiento lo más separado de la sala de espera, con
poco mobiliario y encimeras limpias de objetos. si hubiera algún acompañante intentaremos que no coincida con nadie en la sala de espera. en la misma no habrá revistas ni ningún fómite que pueda contaminar entre pacientes.
Según llegue le tomaremos la temperatura con un termómetro
de distancia y le pondremos una mascarilla y ofreceremos solución
hidraalcohólica. Lo pasaremos al
gabinete donde hemos cubierto con material desechable el máximo de superficies
(films adhesivos, campos, cubresillones)
Trabajaremos
con la puerta cerrada, la ventana abierta si es
posible y si se va a generar un aerosol será el último de la
tarde.existe métodos de desinfección del aire de las salas quirúrgicas
como el ozono, los rayos UV o las pulverizaciones, pero a falta de los
mismos tendremos que ceñirnos a ésto.
En
cuanto a nosotros hemos de extremar nuestra protección.
Nos lavaremos las manos antes de comenzar la jornada, antes de tocar al
paciente y cada vez que nos cambiemos de guantes. También si tocamos
mucosas
del paciente o sangre.los productos desinfectantes en gel nos van a
completar la higiene de manos. los cepillos de limpieza de manos
quirúrgico van a asegurar la higiene meticulosa de nuestras manos.
Los epis que usaremos serán cumplendo la norma del producto sanitario RD 1591/2009. el material ha de ser preferiblemente impermeable y desechable a la par que fácil y cómodo de poner.
Nos pondremos el gorro desechable, una mascarilla FPP2 o FPP3, una pantalla de protección o unas gafas de cobertura total, los guantes y una bata impermeable desechable . Cuando tratemos al paciente sobre eso nos pondremos otro par de guantes. Con eso podemos tratar a un paciente sin generar aerosoles, pero si sabemos que lo vamos a tener que generar debemos usar un traje completo sobre nuestro pijama. Cuanto más protección tengamos mejor.
Nos pondremos el gorro desechable, una mascarilla FPP2 o FPP3, una pantalla de protección o unas gafas de cobertura total, los guantes y una bata impermeable desechable . Cuando tratemos al paciente sobre eso nos pondremos otro par de guantes. Con eso podemos tratar a un paciente sin generar aerosoles, pero si sabemos que lo vamos a tener que generar debemos usar un traje completo sobre nuestro pijama. Cuanto más protección tengamos mejor.
Al tratar al paciente vamos a evitar el máximo de aerosol
mezclado con la saliva del paciente, para lo cual vamos a tomar estas
precauciones.
En primer lugar ofreceremos al paciente un enjuague
con peróxido de hidrógeno al 1% o povidona yodada al 0´2% . La
clorhexidina se ha visto que no es lo
suficientemente efectiva.
Si hay que hacer
radiografías preferiblemente que sean radiografías extraorales. Las intraorales pueden generar tos o reflejo
del vómito al paciente .
En la medida de lo posible usaremos instrumental manual
trabajando a cuatro manos y con dique de goma si el tratamiento nos lo permite.
El uso de rotatorios ha de ser con válvula de retroaspiración o rotatorios
eléctricos. Siempre usando la aspiración quirúrgica principalmente.
Una vez terminado (evitaremos citas repetidas con el
paciente, así que aprovecharemos lo que podamos con él) el paciente al pasar a
la recepción no deberá aproximarse más de metro y medio de nuestra
recepcionista, quien llevará puesto también un pijama, gafas, gorro y pantalla
de protección. El pago preferentemente será por tarjeta para evitar manipular billetes.
La limpieza y descontaminación del gabinete siempre irá de
lo más limpio a lo más sucio, usando toallitas impregnadas desechables.
La sala de espera ha de ser desinfectada también entre
paciente y paciente, usando un material diferente al de uso en gabinetes. Los
picaportes, timbre de la puerta, ascensores, baños…también han de ser
regularmente desinfectados.
Todo el material ha de seguir una desinfección y
esterilización meticulosa. Siempre el personal que está manipulando el material
ha de llevar puesto un EPI consistente en el EPI básico , un delantal
impermeable, guantes de látex y sobre ellos unos guantes más gruesos gafas,
gorro y mascarilla.
Al terminar nosotros nos desvestiremos quitándonos los guantes exteriores , luego la
bata, después las gafas, la mascarilla, el gorro en ese orden. Nos lavaremos
los guantes primarios y procederemos a quitárnoslos y nos lavaremos por último
las manos.
Espero que esto os sirva para cuando tengáis que tratar
algún paciente en esta situación.
Management of Acute Dental Problems During COVID-19 Pandemic
COVID-19 Health Literacy Project: Fact Sheets in 30+ Languages
European Centre for Disease Prevention and Control
PAHO COVID-19 Guidance and the Latest Research in the Americas
World Health Organization guidance for health workers
Peng X, Xu X,
Li Y, Cheng L, Zhou X, Ren B. Transmission routes of 2019-nCoV and controls in
dental practice. Int J Oral Sci. 2020;12(1):9. Published 2020 Mar 3. doi:10.1038/s41368-020-0075-9
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